История создания
Перевязочные средства из хлопка служат человечеству в течение сотен лет.
Их недостатки: малая гигроскопичность, недостаточная защита от инфицирования, травматичность при смене и т.д.
Основные требования к «идеальному» покрытию сегодня:
- Поддержание оптимальной влажности раны;
- Поддержание оптимального газового состава;
- Непроницаемость для инфекции как к ране, так и от нее;
- Защита от вторичной травматизации;
- Атравматичность при нанесении, смене и удалении покрытия.
Разработка и внедрение в клиническую практику такого покрытия, отвечающего большинству современных требований к перевязочным материалам, началось около двадцати лет назад коллективом Военно-медицинского института ФСБ России. Пенополиуретановое покрытие для ран, ожогов и язв «Локус» было изучено при лечении более 800 пациентов с различной патологией, поступавших в хирургические стационары городских больниц Нижнего Новгорода, хирургического отделения отделенческой больницы на ст. Владимир, региональный госпиталь No1 ПС ФСБ России (Таджикистан). Были оптимизированы эксплуатационные и медицинские характеристики покрытия. В 2003 году после поэтапных исследований и отработки технологии было организовано опытно-промышленное производство пенополиуретанового медицинского покрытия «Локус» и началось его использование во врачебной практике. По результатам исследований защищены докторская и несколько кандидатских диссертаций.
В настоящее время пенополиуретановое медицинское покрытие (ПМП) «Локус» выпускается в специально разработанном двухкамерном реактор-пакете из алюминизированного полиэтилена.
Компоненты покрытия (полиол и изоциа- нат) смешиваются при разрыве перегородки между ними после сжатия одного из пакетов. Получаемая при энергичном перемешивании полиольного и изо- цианатного компонентов жидкая вспененная масса при нанесении на рану застывает и образует мелкопористое эластичное покрытие толщиной около 1,5 см. Покрытие обладает бактерицидными свойствами в жидкой фазе, хорошо защищает от вторичной инфекции и травматизации при сохранении аэрации раны. Крепкая фиксация к здоровой коже вокруг раны не требует дополнительного закрепления покрытия.
В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в течение 2011–2012 г. ПМП «Локус» использовали при местном лечении ожогов, пролежней, трофических язв и длительно незаживающих ран. Всего за это время пролечено 74 пациента: 11 пациентов с поверхностными ожогами II степени 2–10% поверхности тела (8 мужчин, 3 женщины в возрасте от 19 до 57 лет); 37 – с пролежнями (20 мужчин, 17 женщин в возрасте от 28 до 80 лет), у каждого пациента было от 2 до 5 пролежней с локализацией на крестце, в проекции больших вертелов, спине, пятках; 19 пациентов с длительно незаживающими ранами (10 мужчин, 9 женщин в возрасте от 20 до 68 лет). Чаще всего у данного контингента больных имелись комбинированные повреждения (в результате ДТП) с переломами костей различной локализации и травмами внутренних органов. Трофические язвы имели место у 7 пациентов в возрасте от 50 до 86 лет (4 мужчины, 3 женщины), у всех на фоне лимфовенозной недостаточности.
Пенополиуретановое покрытие «Локус» использовали при лечении перечисленных раневых дефектов как отдельно, так и в комплексе с мазевыми и жидкими антисептиками, ферментами, гидрогелями, малоадгезивными раневыми покрытиями типа «Жеонет» и «Парапран». ПМП «Локус» формировал комфортную для заживления ран микросреду, выполняя дренажную функцию и защищая от инфицирования и вторичной травматизации. Препарат наносился в жидкой фазе, благодаря чему точно заполнял рельефную поверхность раны.
По оценке состояния раны определялся оптимальный способ ее местного лечения. Производился туалет раны, механическое удаление нежизнеспособных тканей, при необходимости наносился слой препаратов, выполняющих определенные задачи – удаление остатков некрозов (ферменты), антибактериальная терапия (мазевые антисептики), уменьшение травматизации растущих грануляций (малоадгезивные покрытия типа «Желонет», «Парапран» и др.). Нередко использовалось сочетание всех этих компонентов в зависимости от стадии раневого процесса. Для лучшей адгезии кожа вокруг раневого дефекта обезжиривалась спиртсодержащими препаратами. После тщательного перемешивания компонентов пенополиуретанового покрытия «Локус» вспененная масса наносилась на всю глубину повреждения таким образом, чтобы захватить неповрежденную сухую кожу на расстоянии 1–2 см от края раны. Время полной полимеризации составляло 5–7 минут. Смена раневого покрытия производилась по мере его самостоятельного отторжения, которое происходило в сроки от 2 до 7 суток, что зависело от степени выраженности экссудативных процессов.